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PREDIABETES
A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 (T2DM) no ocurre de repente. Está precedida por una fase más o menos larga de desregulación glucémica, silenciosa y… reversible con el estilo de vida y las medidas dietéticas adecuadas. En esta etapa, es posible retrasar o incluso evitar la enfermedad y reducir los riesgos cardiovasculares ya presentes.
La prediabetes es un trastorno del azúcar en la sangre que se incluye en la definición de diabetes propiamente dicha; es decir, el nivel de azúcar en sangre en ayunas está entre 1,10 g/L y 1,25 g/L (el nivel normal de azúcar en sangre en ayunas es inferior a 1,10 g/L) Señala un alto riesgo de diabetes tipo 2 subsiguiente, un riesgo que puede evaluarse según el estilo de vida. Sobre todo, ya se asocia a un mayor riesgo cardiovascular por otros factores generalmente asociados: exceso de grasas en sangre (colesterol LDL), tabaquismo, sobrepeso/obesidad, etc. Estas situaciones se suman para alterar el equilibrio glucémico, más o menos rápidamente dependiendo de las predisposiciones genéticas y epigenéticas del individuo.
El mecanismo patológico es una resistencia progresiva del hígado y los órganos a la acción de la insulina, hormona que lleva la glucosa al interior de las células. Esto se conoce como intolerancia a la glucosa (en sangre). El páncreas, que segrega insulina, hace un gran esfuerzo a cambio para seguir produciendo esta hormona, imprescindible para la supervivencia de las células. Con el tiempo, se desgasta. Sus células (islotes de Langerhans) segregan cada vez menos insulina; se instala la diabetes tipo 2.
Dos criterios, pero sin pronóstico seguro.
El estadio prediabético está definido por dos criterios según la Organización Mundial de la Salud (OMS), que pueden o no estar asociados:
1 - azúcar en sangre entre 1,10 g/L (6,1 mmol/L) y 1,25 g/L (7 mmol/L) después de ayunar durante 8 horas y controlar dos veces.
2-Y/O intolerancia a la glucosa de todas las células, en particular del hígado y del músculo. Provoca el aumento excesivo de azúcar en la sangre después de una absorción de azúcar (comida o prueba de provocación médica). El nivel de azúcar en la sangre dos horas después de una carga oral de 75 g de glucosa (o después de una comida) está por encima de 1,40 g/l (7,8 mmol/L) pero permanece por debajo de 2 g/l (11,1 mmol/L).
Solo uno de estos criterios es suficiente para involucrar al paciente en la lucha contra el cambio diabético, sabiendo que éste es máximo cuando se combinan los dos criterios. Sin embargo, la intolerancia a la glucosa no garantiza que uno se vuelva diabético: 50 a 70% de los pacientes afectados no son diabéticos dentro de 5 años y 30% todavía no son diabéticos 30 años después.
Un estudio reciente en ciudadanos suecos de 60 años o más muestra que la reversibilidad de la prediabetes o su estabilidad durante 12 años es real, ya que solo el 30% de los participantes se volvieron diabéticos o fallecieron. Los factores que permiten la reversibilidad de la prediabetes son la ausencia de enfermedad cardíaca, pérdida de peso y presión arterial más baja. Por no hablar de la importancia de la actividad física.
En pacientes prediabéticos, reduce el riesgo de DM2 entre un 30 y un 50%, independientemente del consejo dietético, el peso y sus variaciones. Estos beneficios se obtienen para esfuerzos de moderados a altos, pero también para baja intensidad, lo que sugiere que, en pacientes, que a menudo son inactivos y con sobrepeso, la duración y la cantidad total de energía gastada importan más que su intensidad.
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